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需要鉴别的疾病有哪些?

时间:2019-11-03 04:53 来源: 作者: admin 点击:

  (1)肛裂。肛裂是肛管内深及全层皮肤的梭形裂口,多位于肛管后方的中线处,以青壮年多见。肛门后部有坚硬、弹性较差的肛尾韧带,排便时(尤其大便干燥时)肛门后部压力较大,易于损伤,加之肛管的感染而形成溃疡。

  ①疼痛。为肛裂的主要症状,多由排便引起,可为剧痛,持续数分钟后变为隐痛。

  新鲜的裂口较浅,鲜红色,边缘整齐;陈旧性裂口色灰白,凹陷,边缘不整齐,裂口下端多有一皮赘。

  (2)肛周脓肿。肛管直肠周围脓肿是临床中较常见的化脓性感染,是肛瘘的前期病变,任何年龄均可发生。肛管直肠周围脓肿大多起源于肛管直肠壁内感染,如肛窦炎等,也可经淋巴传播或肛周毛囊皮脂腺发生感染形成脓肿。粪便内的尖锐异物刺破肛管直肠壁而引起周围组织的感染,也可形成肛周脓肿。肛管直肠周围软组织被肛提肌和盆筋膜分为若干间隙,脓肿也常位于这些间隙内,如皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、黏膜下脓肿和骨盆直肠窝脓肿。

  ①皮下脓肿。位于肛门两侧边缘;脓肿较小,全身症状轻微或不伴全身症状;局部疼痛,行走、坐下或受压时疼痛加重;局部肿胀、红、硬及触痛,早期波动感不明显,有波动感后可自行破溃形成肛瘘。

  ②坐骨直肠窝脓肿。位于坐骨直肠间隙内;局部剧痛,有发热、乏力、头痛及食欲不振等症状;排便困难及肛门部有坠感;患侧肛门旁肿胀及触痛;肛门指诊,患侧明显触痛、有饱满及波动感;血常规化验白细胞计数增高。

  ③黏膜下脓肿。位于直肠黏膜下和肌层结缔组织内;脓肿较小,全身症状不明显;肛门部有不适感;肛门指诊,直肠壁有卵圆形突起,有触痛及波动感,破溃后形成内瘘。

  ④骨盆直肠窝脓肿。位于骨盆直肠间隙内;全身感染症状明显,有发热、乏力、头痛等症状;排便困难及肛门部有坠胀感;肛门指诊,直肠前壁饱满、有波动感及明显触痛;血常规化验白细胞计数增高。

  肛瘘多为肛门直肠周围脓肿溃破或切开后所遗留的慢性感染性管道,一般只有一个内口和一个外口,也有多发性的,称为复杂性肛瘘。

  因为肛瘘内口持续开放,不断有粪便及细菌侵入造成感染,使管壁纤维化,加上管壁弯曲狭窄,引流不畅,因此肛瘘多不能自行愈合。

  ②低位肛瘘。为最多见,占肛瘘的60% ~ 70%。瘘管穿过外括约肌皮下部、浅部和深部之间,瘘外口距肛门3 ~ 5cm,在肛管直肠环以下。

  ③高位肛瘘。较少见,约占15%。瘘管穿过内括约肌和外括约肌深部,瘘外口距离肛门5cm 以上,在肛管直肠环以上。

  ③外口呈丘疹样凸起或凹陷,位于肛门周围,按压瘘外口时,有少量脓性分泌物溢出。

  ⑥ X 线造影,自外口注入碘油或碘化钠溶液,然后拍正侧位片,可确定瘘管的方向、分支以及是否通向肠腔。

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